您所在的位置:首頁(yè) > 心血管內科醫學(xué)進(jìn)展 > FICC2014:非靜脈曲張性上消化道出血亞太共識意見(jiàn)解讀
在第八屆北京五洲國際心血管病會(huì )議(FICC2014)的中法急診危重癥論壇上,首都醫科大學(xué)附屬**王國興介紹了《非靜脈曲張性上消化道出血(NVUGIB)亞太共識意見(jiàn)》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)共識)。他指出,該共識基本與國際最新共識意見(jiàn)保持一致,對個(gè)別條款做了更清楚的論述,突出了亞洲國家的特點(diǎn),未來(lái)還需在臨床實(shí)踐中檢驗與修正。共識具體內容如下。
共識意見(jiàn)1
內鏡檢查前的預后量表評分有助于預測患者是否需行內鏡治療(同意率:86.6%;證據等級:中)。
解讀:內鏡檢查前的預后評分系統(Rockall score和Blatchford score)為綜合性評分系統,包含臨床表現和實(shí)驗室參數,以往是用于再出血和病死率的預后評估,兩種評分系統僅限研究之用,臨床使用性小。
共識意見(jiàn)2
內鏡下低危病變者,在排除其他共存危險因素后,早期出院既安全又可節省費用(同意率:100%;證據等級:中—低)。
共識意見(jiàn)3
若24小時(shí)內無(wú)法進(jìn)行內鏡檢查或內鏡經(jīng)驗不足時(shí),推薦盡早(靜脈內)使用質(zhì)子泵抑制劑(PPI)(同意率:86.7%;證據等級:低)。
解讀:有研究顯示,內鏡之前靜脈用PPI可減少內鏡治療率;薈萃分析顯示,內鏡前使用PPI可降低潰瘍分級和減少內鏡治療率,有助早期穩定病情,間接地縮短住院時(shí)間和節省醫療成本,但并不減少再出血發(fā)生率、外科手術(shù)和死亡率。用法用量如下圖
共識意見(jiàn)4
高?;颊叱鲅?4小時(shí)內行內鏡治療可改善預后(同意率:100%;證據等級:中)。
解讀:對于血流不穩定的高?;颊呋虼罅繃I血者,經(jīng)復蘇穩定后,再行內鏡檢查;心肺功能不全者,內鏡檢查應在血壓、血氧飽和度和心律等生命體征穩定后進(jìn)行。對于出血患者的治療,可選擇注射止血治療(方法如下圖)或止血夾(活動(dòng)性血管性出血尤其有效)或止血夾后注射止血。
共識意見(jiàn)5
對于潰瘍基底有粘附血凝塊者(F Ⅱb級)且灌洗后不易脫落時(shí),內鏡治療聯(lián)合PPI優(yōu)于PPI單用(同意率:86.7%;證據等級:中—低)。
共識意見(jiàn)6
內鏡止血成功后,不推薦常規進(jìn)行再次內鏡檢查,但再出血高?;颊叱猓ㄍ饴剩?3.3%;證據等級:中—低)。
共識意見(jiàn)7
PPI可作為內鏡治療后的重要輔助治療手段:
7a大劑量靜脈用PPI能減少再出血發(fā)生率和手術(shù)率;
7b大劑量口服PPI可能減少亞洲患者的再出血發(fā)生率;
7c尚無(wú)足夠證據支持小劑量靜脈用PPI可減少內鏡治療后再出血率。
共識意見(jiàn)8
若內鏡治療失敗,血管栓塞介入治療可為外科手術(shù)之外的另一選擇(同意率:100%;證據等級:低)。
解讀:回顧性研究顯示,彈簧圈為最常用的栓塞材料,當前亟需前瞻性隨機對照研究以探討血管栓塞介入治療的確切療效。
共識意見(jiàn)9
既往有潰瘍出血的關(guān)節炎患者,需服用非甾體抗炎藥(NSAIDs):
9a非選擇性NSAID聯(lián)合PPI或選擇性COX—2抑制劑均能降低再出血風(fēng)險,但再出血風(fēng)險仍較高;
9b 選擇性COX—2抑制劑聯(lián)合PPI效果最佳。
共識意見(jiàn)10
服用阿司匹林的心血管疾病高?;颊?,潰瘍出血經(jīng)成功止血后,應盡快恢復阿司匹林的使用,(同意率:86.6%;證據等級:中),一般為止血后3—5天。
共識意見(jiàn)11
潰瘍出血高風(fēng)險患者,推薦小劑量阿司匹林聯(lián)用PPI,不推薦單用氯吡格雷(同意率:100%;證據等級:中)。
共識意見(jiàn)12
對于接受雙聯(lián)抗血小板治療(氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林)患者,預防性使用PPI可降低胃腸道不良事件發(fā)生風(fēng)險(同意率:81.25%;證據等級:中)。
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