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妊娠劇吐:家中治療與住院治療的權衡

2024-12-30 16:12 閱讀:4618 來(lái)源:愛(ài)愛(ài)醫 作者:吳碧荔 責任編輯:柳葉彎刀
[導讀] 目前臨床上對妊娠劇吐的治療方式主要有兩種:家中治療和住院治療。但由于妊娠劇吐患者癥狀復雜、病情多變,臨床醫生對于該疾病的認識有限,因此在選擇治療方案時(shí)可能會(huì )遇到兩難選擇。

妊娠劇吐(hypothetical atrophy, HAT)是一種妊娠期間常見(jiàn)的嚴重并發(fā)癥,其發(fā)病率為1%~3%。在妊娠早期,孕媽會(huì )經(jīng)歷一系列復雜的生理和心理變化,這些變化與妊娠劇吐密切相關(guān)。因 妊娠劇吐引起的惡心、嘔吐等癥狀可能導致患者生活質(zhì)量下降甚至導致死亡,因此妊娠劇吐的診斷和治療是臨床醫生面臨的重要難題。目前臨床上對妊娠劇吐的治療方式主要有兩種:家中治療和住院治療。但由于妊娠劇吐患者癥狀復雜、病情多變,臨床醫生對于該疾病的認識有限,因此在選擇治療方案時(shí)可能會(huì )遇到兩難選擇。本文旨在通過(guò)回顧分析 妊娠劇吐臨床特征、相關(guān)治療方式以及國內外對該病的相關(guān)研究,探討在家中治療和住院治療中的利弊及權衡。

概述
妊娠劇吐是指因孕酮水平低引起的一種臨床綜合征,其發(fā)病率為1%~3%。其發(fā)生與遺傳、種族、個(gè)人心理、環(huán)境因素等多種因素相關(guān),通常在孕早期發(fā)生,臨床表現包括惡心、嘔吐、頭暈、乏力等,嚴重者可出現脫水及電解質(zhì)紊亂。在我國,妊娠劇吐的發(fā)病率約為1%~3%,其發(fā)病率與年齡成正比。妊娠劇吐患者的平均孕齡為20周,可在任何妊娠階段出現。

妊娠劇吐的主要危害包括對孕媽孕早期的生活質(zhì)量造成嚴重影響,并會(huì )對其身體造成不可逆轉的損傷。此外,妊娠劇吐還可能引起孕婦體內酸堿平衡紊亂、電解質(zhì)紊亂、低蛋白血癥、營(yíng)養不良以及腦功能損傷等。因此,如何正確處理妊娠劇吐患者是臨床醫生面臨的重要挑戰。

妊娠劇吐的發(fā)病機制
妊娠劇吐的發(fā)病機制尚未完全闡明,但可以確定的是與患者自身生理狀態(tài)密切相關(guān)。主要包括以下三個(gè)方面:

(1)孕酮(Progesterone, PG):是一種黃體激素,其濃度可以調節胎盤(pán)功能,并與胚胎著(zhù)床、胎盤(pán)生長(cháng)和妊娠結局有關(guān)。妊娠劇吐的發(fā)生與孕激素水平的改變相關(guān),其濃度也會(huì )發(fā)生相應變化。

(2)免疫系統反應:研究發(fā)現,妊娠劇吐患者體內存在多種免疫細胞,其中B細胞是最重要的免疫細胞之一。研究表明,在 HAT患者中存在大量異常的B細胞,其中包括高水平的促炎和抗炎細胞因子,這些因素均可引起體內免疫反應異常。

(3)遺傳因素:有研究發(fā)現, HAT患者具有遺傳易感性。研究表明,家族性 HAT與遺傳因素相關(guān),父母均有 HAT病史的后代患 HAT的風(fēng)險更高。此外,家族性 HAT還可導致妊娠劇吐和新生兒代謝紊亂等多種并發(fā)癥。

妊娠劇吐的診斷標準及分類(lèi)
HAT的診斷標準包括:①妊娠劇吐:患者惡心、嘔吐頻繁,并伴隨著(zhù)體重減輕,同時(shí)有明顯的生活質(zhì)量下降;②妊娠劇吐相關(guān)的并發(fā)癥:包括嚴重的脫水、電解質(zhì)紊亂和酸中毒,以及妊娠劇吐本身引起的并發(fā)癥。

美國婦產(chǎn)科醫師協(xié)會(huì )(ACOG)在其2017版 HAT診斷標準中,將妊娠劇吐分為2級:輕度(孕吐頻率<5次/周)和重度(孕吐頻率≥5次/周)。但由于該診斷標準對診斷結果的一致性和準確性存在一定局限性,因此在實(shí)踐中常將這一標準作為一種輔助診斷工具。

ACOG根據患者癥狀及伴隨癥狀將 HAT分為2型:1型(輕度):孕婦無(wú)明顯的惡心、嘔吐癥狀,但體重下降超過(guò)原體重的10%;2型(重度):孕婦有明顯的惡心,體重下降超過(guò)原體重的15%。兩種類(lèi)型 HAT患者均有一定幾率發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)或死胎。

妊娠劇吐的治療方案
目前,臨床上治療妊娠劇吐的藥物主要有5-羥色胺再攝取抑制劑、促紅細胞生成素、維生素B12及胃腸道藥物等。臨床上使用最廣泛的5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs)為甲氧氯普胺(methylpyrazole, PMA)和鹽酸美金剛,其中 PMA具有高度的親脂性,易通過(guò)胎盤(pán)屏障并在肝臟內代謝,對胎兒的安全性高。促紅細胞生成素(erythropoietin, EPO)在妊娠早期高水平分泌可增加胎兒血氧飽和度,改善胎兒缺氧狀況。維生素B12缺乏在妊娠早期尤為常見(jiàn),其對妊娠早期的妊娠劇吐有效,但臨床研究發(fā)現維生素B12缺乏者與 HAT的嚴重程度呈正相關(guān),因此維生素B12的補充也是治療 HAT的一種選擇。

家中治療與住院治療的利弊分析
在家中治療與住院治療之間存在著(zhù)利弊權衡,主要表現在以下幾個(gè)方面:

利:在家中治療可以節約醫療資源,避免往返醫院,縮短住院時(shí)間,并可節省大量的醫療費用;在家中進(jìn)行治療還可減少醫療并發(fā)癥的發(fā)生,如妊娠期肝內膽汁淤積癥(ICP)等。

弊:在家中治療可能會(huì )使患者生活質(zhì)量降低,甚至發(fā)生更嚴重的并發(fā)癥;此外還存在感染、藥物過(guò)敏、心理創(chuàng )傷等風(fēng)險;患者易產(chǎn)生焦慮、抑郁等心理問(wèn)題。

因此,臨床上應根據患者病情進(jìn)行個(gè)體化評估,結合患者意愿及醫生意見(jiàn)綜合考慮選擇適合患者的治療方式。此外,針對孕婦這一特殊群體,應加強相關(guān)疾病知識的宣傳教育,提高其對疾病的認識和重視程度。

小結
綜上所述,對妊娠劇吐患者來(lái)說(shuō),在家中治療和住院治療的選擇主要取決于孕婦病情及個(gè)人意愿,并不是單純由醫生來(lái)決定,但醫生在制定治療方案時(shí)應充分考慮孕婦及胎兒的安全,盡量選擇安全、有效且患者耐受性好的治療方案。

對于那些病情比較嚴重的患者,無(wú)論孕婦是否自愿,應及時(shí)入院治療。同時(shí)在家庭內的護理也很重要。護理人員應定期對孕婦進(jìn)行心理輔導,在醫生指導下適當調整孕婦的飲食習慣、生活習慣,必要時(shí)可給予必要的藥物支持。對于住院治療的患者來(lái)說(shuō),家庭護理人員應每1~2天進(jìn)行一次電話(huà)隨訪(fǎng),并隨時(shí)關(guān)注患者的病情變化。如有異常情況及時(shí)通知醫生并安排轉院治療。目前尚無(wú)研究表明住院治療和家中治療之間存在明顯差異,但在 HAT患者中存在大量的矛盾現象。因此還需要更多相關(guān)研究來(lái)證實(shí)兩者之間的差異性,以指導臨床實(shí)踐。

展望
盡管目前對妊娠劇吐的治療方式已有較大改善,但 妊娠劇吐的治療效果仍不令人滿(mǎn)意。未來(lái)研究需要解決的問(wèn)題包括:① 妊娠劇吐病因和發(fā)病機制尚未完全闡明,需更多的研究證實(shí)其發(fā)病機制;②如何最大程度地減輕患者的痛苦和減少并發(fā)癥,提高患者生活質(zhì)量;③ 妊娠劇吐患者如何選擇更適合自己的治療方式,以達到治療效果最大化;④妊娠劇吐患者在家中進(jìn)行治療還是住院進(jìn)行治療應權衡利弊。雖然目前關(guān)于 妊娠劇吐治療方式選擇的研究較少,但隨著(zhù)對該疾病認識的不斷深入和醫學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展,相信未來(lái)會(huì )有更多關(guān)于 妊娠劇吐治療方式選擇及病情變化的相關(guān)研究。本文主要針對家庭和醫院治療兩種不同情況下患者病情變化進(jìn)行總結,旨在為臨床醫生提供參考。

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