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中國老年高血壓管理指南來(lái)了

2024-05-28 08:45 閱讀：14442 來(lái)源：見(jiàn)文末 作者：醫**漫 責任編輯：醫路漫漫
[導讀]
高血壓是腦卒中、心肌梗死以及心血管死亡的首要危險因素?！独夏旮哐獕禾攸c(diǎn)及臨床診治流程專(zhuān)家共識（2024）》、《中國老年高血壓管理指南2023》，針對啟動(dòng)降壓藥治療時(shí)機、降壓目標、特定人群的治療等問(wèn)題做了詳細規范。

一、老年高血壓的定義與分級

年齡≥65歲，在未使用降壓藥物的情況下非同日3次測量血壓，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg，即診斷為老年高血壓。

老年人血壓水平的定義與分級：



家庭血壓監測頻率：

初始治療階段、血壓不穩定者或是調整藥物治療方案時(shí)，建議每天早晨和晚上測量血壓（每次測2~3遍，取平均值），連續測量7d，計算平均值。

血壓控制平穩者，可每周只測1d血壓；長(cháng)期藥物治療患者，建議監測服藥前的血壓狀態(tài)。

特別提醒：家庭自測血壓≥135/85，即可診斷為高血壓。

二、啟動(dòng)降壓藥物時(shí)機與血壓控制目標

在生活方式干預的基礎上，多數老年高血壓患者需要接受降壓藥物治療以保證血壓達標。

新版指南推薦，在能夠耐受的情況下，將65~79歲的非衰弱老年高血壓患者血壓控制在<130/80mmHg。



三、老年人降壓藥物應用的基本原則

1、小劑量

高齡老年、衰弱或存在認知功能障礙的高血壓患者初始治療時(shí)通常采用較小的有效治療劑量，并根據需要逐步增加劑量。

2、長(cháng)效

盡可能使用1次/d、有24h持續降壓作用的長(cháng)效藥物，以有效控制夜間血壓、血壓晨峰和心腦血管并發(fā)癥。

3、聯(lián)合

若單藥治療效果不滿(mǎn)意，可采用兩種或多種低劑量降壓藥物聯(lián)合治療以增加降壓效果，優(yōu)先推薦單片復方制劑。

4、個(gè)體化

根據患者具體情況(尤其是衰弱老年人和年齡≥80歲高齡老年人)、耐受性、個(gè)人意愿和長(cháng)期承受能力，選擇適合患者的降壓藥物。

四、特定情況下首選的藥物

推薦使用噻嗪類(lèi)/樣利尿劑、CCB、ACEI/ARB/ARNI進(jìn)行降壓的起始和維持治療，單藥或聯(lián)合用藥均可。

2級以上高血壓或血壓高于目標血壓20/10mmHg的65~79歲非衰弱狀態(tài)的高血壓患者，起始和維持治療可采用兩藥聯(lián)合治療。

特定情況下首選的藥物：



五、老年高血壓患者的心率管理



六、常用降壓藥特點(diǎn)



七、降壓藥的聯(lián)合應用

初始聯(lián)合治療可采用低劑量聯(lián)用方案，若血壓控制不佳，可逐漸調整至標準劑量。

聯(lián)合用藥時(shí)，藥物的降壓作用機制應具有互補性，并可互相抵消或減輕藥物不良反應。如ACEI、ARB或ARNI聯(lián)合小劑量噻嗪類(lèi)利尿劑。

避免聯(lián)合應用作用機制相似的降壓藥物，如ACEI、ARB、ARNI互相聯(lián)合。

若需三藥聯(lián)合時(shí)，二氫吡啶類(lèi)CCB+ACEI/ARB+噻嗪類(lèi)利尿劑組成的聯(lián)合方案最為常用。

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