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血管擴張藥物在休克的治療中已經(jīng)顯示出越來(lái)越重要的地。不同類(lèi)型的休克可表現出不同的血流動(dòng)力學(xué)改變,根據休克的血流動(dòng)力學(xué)參數的改變選擇血管擴張藥物的種類(lèi)和應用的劑量是非常關(guān)鍵的。血管擴張藥物可被分為以舒張動(dòng)脈血管為主(如,肼苯噠嗪);舒張靜脈血管為主(如,硝酸甘油)和舒張動(dòng)脈及靜脈血管(如,硝普鈉)的藥物,應根據病人的具體情況進(jìn)選擇并根據用藥后相應參數的變化程度調整藥物的劑量。休克時(shí)應用血管擴張藥物一定要在循環(huán)容量足夠的情況下進(jìn)行。如果容量不足則應當慎用血管擴張藥物。循環(huán)容量不足不應進(jìn)行擴容治療是順理成章的,但這里并沒(méi)有說(shuō)禁用而是慎用血管擴張藥物。之所以強調慎用是因為在某些容量負荷不足的情況下仍然可以使用血管擴張藥物。例如,當心室的順應性嚴重下降時(shí),心室的容量負荷不足,但壓力負荷已經(jīng)明顯升高。左心室順應性明顯下降時(shí),左心室舒張末容積不足時(shí)舒張末壓力可以明顯升高,臨床上可以發(fā)現肺動(dòng)脈嵌頓壓力升高,病人也可能出現肺水腫。這時(shí)應用血管擴張藥物可增加左心室的順應性,減少肺循環(huán)阻力,但同時(shí)導致左心室的前負荷更為不足。所以,這時(shí)可以在應用血管擴張藥物的同時(shí)進(jìn)行擴容治療,以增加容量負荷而減少壓力負荷。應當注意的是,在這種情況下應用血管擴張藥物及增加容量負荷應當是在精確的定量監測的指導下,準確地控制藥物及容量劑量及速度并密切結合病情變化的條件下進(jìn)行在心源性休克時(shí),病人可表現為外周阻力增加,心輸出量下降,心臟的前負荷增加。這時(shí)應用血管擴張藥物可以調節心臟的前負荷及后負荷,改善心室的順應性,改善心臟的做功狀態(tài)。針對休克時(shí)的組織灌注不良,微循環(huán)的缺血缺氧狀態(tài),應用血管擴張藥有一定的適應癥。有時(shí)可以將作用機理不相關(guān)的血管收縮藥物與血管擴張藥物聯(lián)合應用,以改善微循環(huán)的灌注。應當指出的是,血管活性藥物對微循環(huán)的作用效果雖然在實(shí)驗室已經(jīng)有大量的研究,但在臨床上的作用尚需進(jìn)一步工作的證實(shí)。