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            張?。褐袊牧λソ叩倪M(jìn)展

            2016-03-24 18:48 閱讀:2466 來(lái)源:醫脈通 責任編輯:謝嘉
            [導讀] 3月11日至13日,2016中國國際心力衰竭大會(huì )暨中國醫師協(xié)會(huì )心力衰竭專(zhuān)業(yè)委員會(huì )第一屆學(xué)術(shù)年會(huì )在北京國際會(huì )議中心隆重召開(kāi)。會(huì )上,來(lái)自中國醫師協(xié)會(huì )心力衰竭專(zhuān)業(yè)委員會(huì )及阜外醫院的張健教授做了題為“中國心力衰竭進(jìn)展”的精彩演講。

                3月11日至13日,2016中國國際心力衰竭大會(huì )暨中國醫師協(xié)會(huì )心力衰竭專(zhuān)業(yè)委員會(huì )第一屆學(xué)術(shù)年會(huì )在北京國際會(huì )議中心隆重召開(kāi)。會(huì )上,來(lái)自中國醫師協(xié)會(huì )心力衰竭專(zhuān)業(yè)委員會(huì )及阜外醫院的張健教授做了題為“中國心力衰竭進(jìn)展”的精彩演講。

                流行病學(xué)研究

                China-HF研究啟動(dòng)于2012年,于2015年完成數據統計并投出研究結果。根據中國指南定義,HFpEF患者占36%,HFrEF患者占39.7%,還有24.3%患者的LVEF≥45%,但因存在其他病因(心肌病、明確結構性心臟?。┒鵁o(wú)法歸入HFpEF.近三十年來(lái),中國心衰患者的合并癥也發(fā)生了變化,冠心病及高血壓比例增加,瓣膜病比例降低。在符合指南用藥標準的HFrEF患者應用標準化治療中,利尿劑應用比例為72.2%,ACEI/ARB比例為67.5%,β受體阻滯劑比例為70.0%,螺內酯比例為74.1%.入院前指南推薦藥物的處方情況不容樂(lè )觀(guān),利尿劑、ACEI/ARB、β受體阻滯劑及螺內酯的使用比例都很低。自1990年至2015年間,ACEI或ARB、β受體阻滯劑與螺內酯的使用率逐漸上升,利尿劑使用率變化不大。國內心衰患者住院期間非藥物治療中起搏器、ICD、CRT及CRT-D的使用率均不及歐美國家。住院死亡的預測因素包括收縮壓、急性心梗、感染、右束支傳導阻滯、總膽紅素或尿素氮的升高;出院后1年死亡風(fēng)險因素包括BMI、NYHA評級等。

                探索新方法的臨床研究


                近年來(lái),我們也參與了一些國際多中心臨床試驗,比如在Paradigm HF試驗(n>374)中貢獻了5%受試者,在A(yíng)SCEND-HF試驗(n>700)中貢獻10%受試者,準備在Ralax-Asia試驗(n>600)中貢獻25%受試者。同時(shí)我們也進(jìn)行了很多自主知識產(chǎn)權的藥物臨床試驗,例如發(fā)現rhNRG-1能夠增加慢性心衰患者的LVEF,降低ESV及EDV,改善其心功能;多中心隨機雙盲試驗發(fā)現芪藶強心膠囊能夠進(jìn)一步降低NT-proBNP水平,可改善心衰患者癥狀,應用于慢性心衰的聯(lián)合治療。

                期間我們也對一些新型標志物進(jìn)行了研究,例如對可溶性ST2(sST2)的試驗,結果發(fā)現sST2在不同隨訪(fǎng)時(shí)間內的預測價(jià)值與NT-proBNP相似,且對NT-proBNP預測有補充作用。Galectin-3及NT-proBNP聯(lián)合對全因死亡及心血管死亡都有良好的預測價(jià)值。Galectin-3受腎功能的影響大于NT-proBNP及sST2.

                2015年發(fā)表于《自然》子刊的研究發(fā)現,E2F1/miR-421/Pink軸可以調節線(xiàn)粒體片段及心肌細胞的凋亡,可以作為今后心臟疾病治療的靶點(diǎn)。

                急性心衰治療流程圖

                對128例早期心肌?。≧OCM)患者的研究發(fā)現,48%的ROCM患者經(jīng)治療后LVEF可恢復正常。真菌性感染性心內膜炎患者的死亡率與復發(fā)率較高,手術(shù)治療后復發(fā)率依然較高。

                此外,國內學(xué)者也做了很多心衰管理途徑的研究工作,主要從社區教學(xué)和基層培訓開(kāi)始,在全國范圍內建設規范化培訓中心,努力使心衰教育工作深入到每個(gè)基層單位,構建心衰防止網(wǎng)絡(luò )。通過(guò)社區教育完善對患者、基層醫生及社區醫生的培訓,通過(guò)舉辦大型學(xué)術(shù)會(huì )議來(lái)吸納最新國際性的心衰診療知識。希望憑借我們的不懈努力,使中國的心衰治療日趨成熟。


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