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《傷寒論》第40條：“傷寒表不解，心下有水氣，干嘔，發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹滿(mǎn)，或喘者，小青龍湯主之。 ”

“傷寒表不解”是指外有傷寒表證；這里的“心下”是指心胸，劍突下，胃脘部位，可以理解為“里”；“水氣”這里應該理解為水飲。這句話(huà)的意思是說(shuō)外有傷寒表證，內有水飲。

“干嘔”心下水氣定牽連脾胃影響脾胃升降失調則會(huì )導致干嘔；

“發(fā)熱而咳”表證癥狀；

“或渴”水飲停于心下，津液不能向上滋潤口舌從而表現口渴；

“或利”這個(gè)利是指腹瀉，水飲向下可浸漬大腸，導致大腸功能失調從而引起腹瀉；

“或噎”這里的噎是指感覺(jué)吞咽不暢，也是因為水飲內停于胸所致；

“或小便不利，少腹滿(mǎn)”水飲內停，寒邪束表，體內陽(yáng)氣不足，膀胱氣化失司，可導致小便不利，小便不利則會(huì )致使小腹脹滿(mǎn)。

“或喘”水飲停于胸，外有傷寒表證致使肺氣宣肅不利，則引起了喘的癥狀。

總體連起來(lái)就是說(shuō)凡是外有傷寒表證內有水飲停滯而引起的“干嘔，發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹滿(mǎn)，或喘者”就用小青龍湯來(lái)治療，這里之所以用“或”就是說(shuō)這些癥狀未必都齊全了，只要有其一即可使用小青龍湯來(lái)治療，重點(diǎn)是“傷寒表不解，心下有水氣”。

注：本條核心重點(diǎn)是“傷寒表不解，心下有水氣”。

案例一

張某某，女，36歲，農民。一月前因感受風(fēng)寒，咳嗽不止，經(jīng)多方求醫中西用藥均沒(méi)有得到很好效果，一直咳嗽咳痰至今經(jīng)人介紹來(lái)我處就診。

其面色白里透著(zhù)萎黃，眼皮略顯浮腫，形態(tài)畏寒畏冷，咳嗽聲音洪亮，痰色白而清稀有泡沫，無(wú)汗，間歇性鼻塞，納呆，二便調，舌質(zhì)淡，苔白滑脈象沉細。

正脈合參，辯為風(fēng)寒束肺，水飲停胸。治宜辛溫解表，宣肺化飲。方用小青龍湯

麻黃10g、桂枝10g、白芍10g、甘草6g、半夏10g、干姜10g、細辛5g、五味子5g

水煎服 日一劑。

一劑藥后汗出，當天畏寒怕冷以及咳嗽等癥狀大減，兩劑后咳嗽咳痰基本全止，三劑后痊愈停藥。

按：此患者典型外有傷寒表證未解，內有水飲而引起的咳嗽咳痰的小青龍湯證，直接用原方，不做任何加減即收到良好效果。在本病例中干姜、細辛、五昧三者不可缺是治療咳嗽咳痰要藥。

案例二

范某某，男，57歲，近半年來(lái)經(jīng)常在飯后兩小時(shí)左右嘔吐，嘔吐物為涎沫夾雜未消化食物，遇寒遇冷加重，畏寒畏冷，喜熱飲，院腹悶脹，消瘦乏力，舌質(zhì)淡微紅，苔白滑，脈沉細。經(jīng)西醫各種輔助檢查未見(jiàn)器質(zhì)性病變，中醫辨證：寒邪犯胃，水飲內結。治宜溫陽(yáng)化飲。方用小青龍湯。

桂枝10克，白芍10克，甘草6克，干姜10克，麻黃6克，細辛5克，半夏10克，五味子9克，茯苓10克。 水煎服，日一劑?；颊叻靡粍┌Y減，連用四劑而痊愈。

按：此患者嘔吐遇寒加重，畏寒畏冷，口吐涎沫，實(shí)屬外有傷寒心下有水飲的小青龍湯證。以小青龍湯的辛散解表溫化內飲之神效，藥到吐止。

注：兩個(gè)案例里面的細辛都在5克，中醫藥界有“細辛不過(guò)錢(qián)（折合現代計量為3克）”說(shuō)法，以致很多醫生使用細辛的時(shí)候小心翼翼不敢雷越3克，這個(gè)是錯誤的，細辛不過(guò)錢(qián)是指散劑，煎劑計量常常會(huì )超過(guò)這個(gè)計量很多。

以上治療均根據實(shí)際情況采取對癥抓藥配置，請勿私人抓藥配置服用，否則后果自負