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            先天性**直腸畸形(中低位)臨床路徑(2010年版)

            2012-06-23 10:24 閱讀:1476 來源:愛愛醫 作者:葉*霞 責任編輯:葉艷霞
            [導讀] 一、先天性**直腸畸形(中低位)臨床路徑標準住院流程 (一)適用對象。 第一診斷為先天性**直腸畸形(中低位)不包括狹窄(ICD-10:Q42不包括Q42.-01)。 行經會陰(經骶)**成形術(ICD-9-CM-3:49.7901/49.7902)。 (二)診斷依據。 根據《臨床診

                一、先天性肛門直腸畸形(中低位)臨床路徑標準住院流程

                (一)適用對象。

                第一診斷為先天性肛門直腸畸形(中低位)不包括狹窄(ICD-10:Q42不包括Q42.-01)。

                行經會陰(經骶)肛門成形術(ICD-9-CM-3:49.7901/49.7902)。

                (二)診斷依據。

                根據《臨床診療指南-小兒外科學分冊》(中華醫學會編著,人民衛生出版社)、《臨床技術操作規范-小兒外科學分冊》(中華醫學會編著,人民軍醫出版社)、《小兒外科學》(施誠仁等主編,人民衛生出版社,2009年,第4版)。

                1.臨床表現:出生后無胎糞排出或僅有少量胎糞從尿道、會陰部異常開口排出。

                2.體格檢查:原正常肛門位置處無肛門存在。

                3.影像學檢查:倒立側位攝片提示直腸盲端位于恥骨中點與骶尾關節連線(PC線)的遠端。

                (三)選擇治療方案的依據。

                根據《臨床診療指南-小兒外科學分冊》(中華醫學會編著,人民衛生出版社),《臨床技術操作規范-小兒外科學分冊》(中華醫學會編著,人民軍醫出版社)、《小兒外科學》(施誠仁等主編,人民衛生出版社,2009年,第4版)。

                行經會陰(經骶)肛門成形術(ICD-9-CM-3:49.7901/49.7902)。

                (四)標準住院日為10-16天(經會陰手術10天,經骶手術16天)。

                (五)進入路徑標準。

                1.第一診斷必須符合ICD-10:Q42不包括Q42.-01先天性肛門直腸畸形(中低位)不包括狹窄疾病編碼。

                2.當患者合并其他疾病,但住院期間不需特殊處理,也不影響第一診斷的臨床路徑實施時,可以進入路徑。

                (六)術前準備(術前評估)1-2天。


                必需的檢查項目:

                1.實驗室檢查:血常規、血型、尿常規、大便常規、肝腎功能、電解質、凝血功能、感染性疾病篩查;

                2.胸片、骶尾部正側位平片、心電圖、超聲心動圖;

                3.腹部超聲,必要時可行CT或MRCP檢查。

                (七)預防性抗菌藥物選擇與使用時機。

                1.按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》(衛醫發〔2004〕285號),并結合患兒病情決定選擇。

                2.推薦藥物治療方案(使用《國家基本藥物》的藥物)。

                (八)手術日為入院第3天。

                1.麻醉方式:氣管插管全身麻醉,或基礎+骶管麻醉。

                2.術中抗菌藥物用法:可選擇二代頭孢類(如頭孢呋辛)+甲硝唑或三代頭孢類(如頭孢曲松)+甲硝唑靜脈輸入,切開皮膚前30min開始給藥,手術延長到3h以上或大量失血,補充一個劑量(用頭孢曲松時無須追加劑量)。

                3.手術方式:低位肛門直腸畸形行經會陰肛門成形術,中位肛門直腸畸形行經骶會陰肛門成形術(首選后矢狀入路會陰肛門成形術)。

                4.手術內置物:無。

                5.術中用藥:維持生命體征藥物及麻醉用藥。

                6.輸血:必要時。

                (九)術后住院恢復7-13天(經會陰手術7天,經骶手術13天)。

                1.必須復查的檢查項目:血常規、尿常規、肝腎功能、電解質。

                2.術后用藥:抗菌治療藥物使用按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》(衛醫發〔2004〕285號)執行,用藥時間一般不超過7天。

                (十)出院標準。

                1.一般情況良好,進食可,無腹脹,排便通暢。

                2.傷口愈合良好,無出血、感染、瘺等。

                3.無其他需要住院處理的并發癥。

                (十一)變異及原因分析。

                1.圍手術期并發癥等造成住院時間延長和費用增加。

                2.存在其他系統的先天畸形,不能耐受手術的患兒,轉入相應的路徑治療。

                二、先天性肛門直腸畸形(中低位)臨床路徑表單

                適用對象:第一診斷為先天性肛門直腸畸形(中低位)不包括狹窄(ICD-10:Q42不包括Q42.-01)

                行經會陰(經骶)肛門成形(ICD-9-CM-3:49.7901/49.7902)

                患者姓名:             性別:     年齡:    門診號:      住院號:

                住院日期:    年    月    日  出院日期:    年    月    日  標準住院日: 10-16 天

                點擊下載:先天性肛門直腸畸形(中低位)臨床路徑表單

                免費下載:先天性肛門直腸畸形(中低位)臨床路徑


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