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腎功能減退增加房顫抗凝大出血風(fēng)險

2015-02-11 20:29 閱讀:2161 來(lái)源:丁香園 作者:學(xué)**涯 責任編輯:學(xué)海無(wú)涯
[導讀] 慢性腎臟病是全球公共健康問(wèn)題,它不僅可增加死亡率,還可以增加心血管疾病和卒中的發(fā)病率,而腎功能下降也會(huì )增加房顫的發(fā)病,估計腎小球濾過(guò)率(eGFR)

    慢性腎臟病是全球公共健康問(wèn)題,它不僅可增加死亡率,還可以增加心血管疾病和卒中的發(fā)病率,而腎功能下降也會(huì )增加房顫的發(fā)病,估計腎小球濾過(guò)率(eGFR)<30 mL/min/1.73m2 患者的房顫風(fēng)險幾乎是普通人的 4 倍,而血液透析患者的房顫風(fēng)險較常人升高了 13 倍。

    眾所周知,房顫會(huì )增加卒中的風(fēng)險,這部分患者通常會(huì )給予華法林降低卒中風(fēng)險。盡管透析患者的出血風(fēng)險高于常人,但不同分期慢性腎臟病對華法林治療的房顫患者的出血風(fēng)險仍不明確。

    為此,來(lái)自加拿大卡里加爾大學(xué)的 Min Jun 等進(jìn)行了一項回顧性隊列研究,以評估不同腎功能對開(kāi)始華法林抗凝的房顫患者大出血風(fēng)險的影響。

    該研究共納入了 12403 例 66 歲及以上的房顫患者,所有的患者均于基線(xiàn)期估計腎功能(CKD-EPI),排除終末期腎臟病患者患者,根據 eGFR 將參與者分為 6 組:≥90;60-89;45-59;30-44;15-29;<15 ,其中 45% 患者的 eGFR<60 mL/min/1.73m2.研究的主要終點(diǎn)為因大出血(顱內出血、上消化道或下消化道出血及其它出血)急診或住院治療。

    研究發(fā)現, 11.6% 患者在中位 2.1 年的隨訪(fǎng)期間出現了大出血。在華法林初始治療的 30 天之內,較低 eGFR 患者的大出血發(fā)生率升高,eGFR <15 mL/min/1.73m2 組患者校正后每 100 人年的大出血率為 63.4(95%CI 24.9-161.6),eGFR>90 mL/min/1.73m2 患者每 100 人年的大出血率為 6.1(95%CI 1.9-19.4)。

    同時(shí),華法林治療 30 天以上也觀(guān)察到 eGFR 與大出血率類(lèi)似的關(guān)系。在所有根據 eGFR 分組的 6 組患者中,華法林治療初始 30 天內校正后的大出血率持續高于 30 天以后的隨訪(fǎng)時(shí)間。

    研究也發(fā)現,大出血率的增加主要是由于胃腸道出血所導致(eGFR<15 mL/min/1.73m2 組較 eGFR≥90mL/min/1.73m2 組增加了 3.5 倍),腎功能下降與顱內出血無(wú)明顯相關(guān)。

    研究者表示,腎功能減退與老年房顫患者開(kāi)始華法林治療后大出血風(fēng)險增加有關(guān),而這一風(fēng)險在初始治療 30 天內最明顯。

    該研究結果提醒我們,在評估合并慢性腎臟病的房顫患者的風(fēng)險獲益比時(shí),我們需要謹慎考慮與腎功能有關(guān)的大出血風(fēng)險,特別是在開(kāi)始華法林治療的 30 天內。
 


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